通学制プラン 教習所インターネット予約フォーム
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「○○大学限定教習所キャンペーン」はこのフォームからの申込みでは対応できません。キャンパスの生協窓口でお申込みください。
『段階別一括予約』または『卒業まで一括予約』をご希望の方は備考欄にその旨追記お願いします。

~ご注意~
 ①ご自身の予定が決まっている方向けのプランです。
 ②優先プランが『一括予約プラン』の教習所もあります。
 ③混雑状況によりお受けできない場合があります。
 ④短期取得を保証するプランではありません。

キャンペーンなどで、無料提供な場合もあります。
webサイトでご確認のうえ、お申込み下さい。

安心パックって何?
 ①通常の【追加技能料】
 ②検定不合格時の【補修のための追加技能料】
 ①②ともに追加技能料が不要になるパックです。
※キャンペーン期間中、対象校は「安心パック無料など」の特典がある場合があります。
 それ以外の期間は、別途料金が必要です。
 詳細は、予約通知でご確認ください。(Webサイト、店頭パンフレットでもご確認いただけます。)

【お問い合わせ先】
大学生協運転免許受付センター
こちらからお問い合わせください
(営業時間 平日10:00~17:00、土曜10:00~13:00、日祝は閉店)
入力フォーム
*申込日
入力例:2011年01月01日 西暦・半角英数字でご入力ください
*氏名
例:生協 太郎
*氏名ふりがな
例:せいきょう たろう
*性別
*郵便番号
-
例:162-0842(半角英数字)
*住所
建物名・部屋番号
マンション・アパートにお住まいの方は、建物名・部屋番号を必ずご入力ください。 入力されていない場合、宛先不明で郵送物が届かないケースがあります。
*メールアドレス
確認のため再度メールアドレスをご入力ください。
(半角英数字) 分割(大学生協ローン)でのお支払いをご希望される方は、添付ファイル付きのメールを受信できるアドレスでご登録ください
*携帯電話番号(ご本人)
--
例:090-****-****(半角数字)
*携帯電話番号(ご家族緊急連絡先)
--
例:090-****-****(半角数字)
*生年月日
入力例:2011年01月01日 西暦・半角英数字でご入力ください
*年齢
20(半角数字)
*学校名
*学部名
学科名
*キャンパス名
*学年
*組合員証番号(または学籍番号)
(半角英数字)
*組合員証番号(または学籍番号)の選択
上記の番号がいずれに該当するかを指定してください。
*【第一希望】教習所
*【第一希望】入校日
例:2010年4月上旬 (期日は年・月に加えて「上旬・中旬・下旬」を入力してください)
【第二希望】教習所
【第二希望】入校日
例:2010年4月上旬 (期日は年・月に加えて「上旬・中旬・下旬」を入力してください)
【第三希望】教習所
【第三希望】入校日
例:2010年4月上旬 (期日は年・月に加えて「上旬・中旬・下旬」を入力してください)
*安心パック
※キャンペーン期間中、対象校は「安心パック無料など」の特典がある場合があります。 それ以外の期間は、別途料金が必要です。 詳細は、予約通知でご確認ください。(Webサイト、店頭パンフレットでもご確認いただけます。)
*申込種別
※普通車(MT)、普通車(AT)で原付免許も取得できます。 ※選択肢にない車種・コースをご希望の場合は備考欄にご記入ください。  取り扱い車種・コースは各教習所ページにてご確認ください。













*所持免許
所持免許ありの場合
*お支払い方法
分割でのお支払いをご希望される方は、添付ファイル付きのメールを受信できるアドレスでご登録ください

クレジットカードを選択した場合の注意点
・VISA、MASTER、JCBがご利用いただけます。
・大学生協運転免許受付センターより確認のご連絡をいたします。
・申込者以外(父母・他)のクレジットカードでも利用いただけます


尚、大学生協ローンご希望の方で入学前・加入前の場合は、速やかに生協加入をお済ませの上、 組合員番号をお知らせください。生協加入していない場合はご利用いただけません。


備考欄
*個人情報規約への同意